Kronik Anal Fissürün Cerrahi Tedavisi Sfinkterotomi

Kronik Anal Fissür ( Makat Çatlağı Tedavisinde ) Sfinkterotomi Yöntemi 

Kronik anal ağrı, rektal kanama ve rahatsızlık hissi günlük yaşamı önemli ölçüde etkileyebilir ve genellikle konservatif tedavi yaklaşımlarından daha fazlasını gerektirir.

Sfinkterotomi, özellikle kalıcı ağrı ve iyileşme güçlükleri içeren belirli anal rahatsızlıkların tedavisinde altın standart haline gelen cerrahi bir işlemdir. Bu hedef odaklı cerrahi teknik, diğer tedaviler semptomlarını gidermediğinde birçok hastaya rahatlama sağlar. İşlem, anal kanaldaki kas gerginliği sorunlarını ele alarak, devam eden rahatsızlık ve ilgili komplikasyonlarla mücadele eden hastalara bir çözüm sunar.

Sfinkterotomi Nedir?

Lateral internal sfinkterotomi olarak da bilinen sfinkterotomi, iç anal sfinkter kasında küçük ve hassas bir kesi yapılmasını içeren cerrahi bir işlemdir. Bu kas, anal kanalın bir parçasını oluşturur ve bağırsak kontrolünde önemli bir rol oynar. Anal kanal, idrar ve dışkı tutmayı sağlamak için birlikte çalışan iki ana sfinkter kası içerir: otomatik olarak çalışan iç sfinkter ve istemli kontrol sağlayan dış sfinkter.

İç anal sfinkter kası normalde istirahat halindeyken kısmen kasılmış halde kalır ve bu kas çok gerginleştiğinde veya düzgün gevşeyemediğinde, özellikle standart tedavilerle iyileşmeyen kronik anal fissürler gibi çeşitli sorunlara yol açabilir. Sfinkterotomi, dikkatlice kontrol edilen bir kesi yoluyla bu iç sfinkter kasını hedef alarak, idrar tutmayı korurken aşırı basıncı azaltır.

Klinik deneyimler, sfinkterotominin oldukça etkili olduğunu ve doğru seçilmiş hastalarda başarı oranlarının genellikle %90’ı aştığını göstermiştir. Bu yüksek başarı oranı, nispeten düşük komplikasyon oranlarıyla birleştiğinde, bu prosedürü cerrahi olmayan seçeneklere yanıt vermeyen kronik anal fissürler için birincil cerrahi tedavi haline getirmiştir. Prosedürün etkinliği, anal kanal astarına kan akışını bozan aşırı kas gerginliğini doğrudan tedavi edebilmesinden kaynaklanmaktadır.

Sfinkterotomi Ne Zaman Önerilir?

Cerrahi olmayan yaklaşımlar yeterli rahatlama sağlamadığında sfinkterotomi bir seçenek haline gelir. Ameliyat kararı, hastanın semptomlarının ve tıbbi geçmişinin dikkatlice değerlendirilmesini içerir. Cerrahi müdahaleyi düşünmeden önce, hastalar genellikle nitrogliserin merhem veya kalsiyum kanal blokerleri gibi topikal ilaçlar da dahil olmak üzere çeşitli tedavileri denerler. Bazı hastalara ameliyattan önce ara adım olarak Botoks enjeksiyonları da uygulanabilir. Sfinkterotominin düşünülebileceği yaygın durumlar şunlardır:

• Kronik anal fissürler: İlaçlara, diyet değişikliklerine ve diğer standart tedavilere rağmen fissürlerin 8-12 haftadan uzun süre devam etmesidir.
• Şiddetli ağrı: Hastaların bağırsak hareketleri sırasında yaşam kalitelerini önemli ölçüde etkileyen şiddetli ağrı yaşamaları.
• Sfinkter spazmı: Anal kanalda iyileşmeyi engelleyen ve devam eden rahatsızlığa neden olan kalıcı kas gerginliğini içeren vakalar.
• Tekrarlayan sorunlar: Uygun iyileşmeden sonra bile çatlakların tekrar ortaya çıkması, altta yatan bir kas sorununa işaret eder.
• Tedaviye direnç: Oturma banyosu, dışkı yumuşatıcıları ve topikal ilaçlar gibi yaklaşımların rahatlama sağlamadığı durumlar .
• Karmaşık durumlar: Anal fistül , apse veya diğer anorektal rahatsızlıkları olan bazı hastalar, tedavilerinin bir parçası olarak sfinkterotomiden fayda görebilirler.
• Fissürektomi: Yara dokusunun veya tekrarlayan fissürlerin endişe kaynağı olduğu durumlarda, tedavinin bir parçası olarak fissürektomi de düşünülebilir.
• İnflamatuar bağırsak hastalığı: Kronik anal fissür yaşayan inflamatuar bağırsak hastalığı olan hastalar, cerrahi olmayan seçenekler etkisiz kalırsa sfinkterotomi adayı olabilirler.

Sfinkterotomi Nasıl Yapılır?

Sfinkterotomi, genellikle ayakta tedavi prosedürü olarak, uygun anestezi altında cerrahi bir ortamda gerçekleştirilir. Ameliyattan önce, işlemin uygun ve güvenli olduğundan emin olmak için hastalar fizik muayene ve tıbbi geçmiş incelemesinden geçer. Kolorektal cerrah ayrıca tanıyı doğrulamak ve anal kanalın durumunu değerlendirmek için ek testler de yapabilir.

Cerrah, anal kanalı dikkatlice incelemek için bir anoskop kullanarak başlar ve herhangi bir çatlak veya müdahale gerektiren diğer sorunların yerini ve kapsamını doğrular. Ardından, genellikle sol tarafta, iç anal sfinkter kasında küçük bir kesi oluşturur; bu nedenle “lateral iç sfinkterotomi” terimi kullanılır. Bu hassas teknik, yalnızca iç sfinkteri hedef alarak, istemli kontrolü sağlayan dış kası korur. Kesi genellikle hassasiyeti sağlamak için küçük bir neşterle yapılır.

Çoğu hastaya sedasyon eşliğinde lokal anestezi uygulanır, ancak bazı vakalarda kişisel koşullara bağlı olarak genel anestezi gerekebilir. Cerrah, daha iyi bir iyileşme sağlamak için gerekirse aynı işlem sırasında hasarlı dokuyu da çıkarabilir. Çoğu vakada, küçük cerrahi bölge dikiş gerektirmeden iyileşir. Tüm işlem genellikle 30 dakikadan kısa sürer ve küçük kesi genellikle dikiş gerektirmeden iyileşerek komplikasyon riskini azaltır.

Sfinkterotomi Aşırı gerginliği azaltarak bölgeye olan kan akışını düzenleyerek iyileşmeyi destekler. Kan akışındaki bu artış, kronik çatlakların iyileşmesine yardımcı olmak ve tekrarlama olasılığını azaltmak için çok önemlidir.

Sfinkterotomi Sonrası İyileşme ve Bakım

Sfinkterotomi sonrası çoğu hasta semptomlarında anında iyileşme fark etse de, tam iyileşme birkaç hafta sürer. İlk iyileşme döneminde hafif rahatsızlık veya hafif kanama yaygındır, ancak genellikle hızla düzelir. Başarılı bir sonuç, büyük ölçüde uygun bakım talimatlarına uyulmasına bağlıdır.

Bazı hastalar iyileşme sürecinde idrar tutamamada geçici sorunlar yaşarlar; örneğin ara sıra kirlenme, dışkı tutamama veya gaz kontrolünde azalma. Bu belirtiler genellikle bölge iyileştikçe ve sfinkter kası yeni yapısına uyum sağladıkça ortadan kalkar. Çoğu kişi birkaç gün içinde normal aktivitelerine döner, ancak tam iyileşme 6-8 hafta sürebilir. Önemli bakım önlemleri şunlardır:

• Oturma banyosu: Özellikle bağırsak hareketlerinden sonra günde birkaç kez 10-15 dakika ılık suda bekletilir.
• Ağrı yönetimi: Reçeteli ilaç programına uyulması ve talimatlara göre soğuk kompres kullanılması.
• Beslenmeye dikkat: Kabızlığı önlemek için lifli beslenmeye dikkat edilmeli ve bol sıvı tüketilmelidir.
• Aktivite sınırları: İlk iyileşme döneminde yorucu aktivitelerden ve ağır kaldırmaktan kaçınılmalıdır.
• Hijyen: Ameliyat bölgesinin tahriş olmasını önlemek için yumuşak tuvalet kağıdı kullanılması ve nazik silme teknikleri kullanılması.
• Bağırsak bakımı: Bağırsak hareketleri sırasında ıkınmayı önlemek için reçeteli dışkı yumuşatıcıları ve gerekirse hafif bir müshil kullanın.

Kronik anal ağrı, anal fissürler ve ilgili rahatsızlıklar yaşam kalitenizi önemli ölçüde etkileyebilir, ancak etkili cerrahi çözümler mevcuttur Sfinkterotomi bu yöntemlerin içerisinde en etkili olandır.

Sfinkterotomi Yaptıranların Yorumları

Sfinkterotomi yaptırdınız mı? Tedaviden memnun kaldınız mı? Ameliyat sonrası neler yaşadınız. Tecrübelerinizi yorum bölümüne yazabilirsiniz.